Formulir Online

Pendaftaran Anggota Partai Keadilan Sejahtera

Data Diri

Clear

NIK / No. KTP *

Nama Lengkap *

Nama Panggilan

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Akan terisi otomatis dari NIK

Jenis Kelamin *

Akan terisi otomatis dari NIK

Golongan Darah *

Provinsi *

Kota / Kabupaten *

Kota / Kabupaten tidak boleh kosong

Kecamatan *

Kecamatan tidak boleh kosong

Kelurahan / Desa *

Kelurahan / Desa tidak boleh kosong

Alamat *

RT *

RW *

Negara Saat Ini (Bagi yang di luar negeri)

INDONESIA

Agama *

Status Perkawinan *

Pekerjaan *

Pendidikan Terakhir *

No Telp / HP / Whatsapp *

Foto / Scan KTP *

Unggah Foto / Scan KTP

Pilih File atau drag ke sini

Besar maksimum file yang diizinkan adalah 10MB

Foto Diri *

Unggah Foto Anda

Pilih File atau drag ke sini.

Sesuaikan Dengan kotak yang ada

Besar maksimum file yang diizinkan adalah 10MB

Referensi

Diinput Oleh

Dengan ini saya menyatakan bahwa saya bukan merupakan pengurus dari partai politik lain.

Saya menyatakan bahwa semua data yang tertulis di atas ini adalah benar dan saya bertanggung jawab penuh atas keabsahan data tersebut.